随着医学影像学的飞速发展和人民群众健康意识的提升，肺结节的检出率日益提高，成为一种常见病。肺结节除定期随访外，胸腔镜外科手术切除是拟诊恶性结节的主要治疗方法；但对于多发结节、老年体弱、心肺功能差、多次手术或化疗等特殊情况，手术治疗常常并不适合。经皮影像引导下微创介入治疗技术如射频消融、微波消融术等可为患者提供更多的治疗选择。

2023年2月17日，在重医附一院本部2号楼负一层CT8室，由重医附一院放射科杨海涛副主任主刀顺利完成了放射科首例CT引导经皮微创肺结节消融术，对一例多发肺结节的患者成功实施了机器人导航CT经皮穿刺射频消融术。

此患者为鼻咽癌伴肺内转移的中年男性患者，在历经鼻咽癌综合治疗后出现肺转移并手术切除后；再次出现双肺多发转移病灶，经免疫治疗后仍有部分转移结节未能完全消失。残余右肺下叶内基底段转移瘤＜5mm，同时右肺下叶背段胸膜下存在一混合磨玻璃结节,随访多次仍未吸收（图1），患者十分担心再次复发威胁生命。胸外科会诊确定患者不适合手术治疗，经胸外科陈焕文教授、我科吕发金主任、杨海涛教授联合讨论后建议患者行CT引导经皮穿刺肺结节射频消融术，为患者的治疗提供新的方案。

图1残余右肺下叶内基底段转移瘤小于5mm，同时右肺下叶背段胸膜下存在一混合磨玻璃结节,随访多次仍未吸收

经过胸外科陈焕文教授和曾添洋主治医师团队的精心术前准备，患者术中通过专用大孔径介入CT扫描将图像传至我科引进的最新MAXIO智能导航机器人系统，人机对话3D多平面设计最佳穿刺入路和进针角度及长度。按照设计入路实施穿刺后，一次穿刺进针精准到位，计划路径与实际路径完全一致。开始射频热消融治疗，利用局部高温达到杀灭肿瘤的效果，术后行CT评估射频热消融范围已覆盖两个结节周围0.5-1cm，达到根治性消融。术中仅行局部麻醉，患者全程清醒，吴家会护士长带领的护理团队精心配合，对消融术中的疼痛等对症处理，取得满意效果。

图2：术前导航机器人三维精准设计穿刺路径及角度深度，避开肋骨和血管。

图3机器人设定的进针路径进行消融针穿刺入路，与设计路径完全一致，精准到达结节边缘。

图4射频热消融治疗术后CT热消融范围已覆盖结节达到根治性消融效果

术后当天下午，杨海涛副主任去病房查房探视，并仔细询问观察患者的主观感受及身体反应，患者无不适等反应，全程反应良好，术后第一天中午患者已出院。

在重医附一院党委创新实施“九大工程”发展战略的引导下，我科积极响应并搭建基于放射科影像设备的微无创医学影像诊疗中心，支撑全院各临床科室开展微无创诊疗技术。目前，我科开展的CT引导下微创诊疗技术包括：CT引导下经皮穿刺肺结节定位术、全身各部位肿瘤穿刺活检术、脓肿/囊肿穿刺引流术及肺结节经皮热消融术等。重医附一院放射科将恪守“影像还原真实，医学护航健康”的使命和追求“医学影像，诊疗让病人受伤害更小！”的愿景，积极推动基于影像的微无创医学影像诊疗中心平台发展，为临床和患者提供更精准的术前评估、更多、更好的微无创诊疗技术。

图6 重医附一院放射科CT微创介入诊疗团队